МСКТ-КОРОНАРОГРАФИЯ (СКРИНИНГ КОРОНАРНОГО КАЛЬЦИЯ)

Несомненным преимуществом МСКТ является одновременная визуализация всех органов грудной клетки. По этой причине метод дает возможность диагностировать различные послеоперационные осложнения, такие как медиастинит, воспалительные изменения грудины, мягких тканей, ателектазы легких.

КТ коронарных артерий с определением коронарного кальция проводится для получения диагностической информации о наличии, локализации и размере кальцифицированных атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. У пациентов с наличием атеросклеротических бляшек выше риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Скрининг коронарного кальция – это быстрый неинвазивный метод диагностики, не требующий введения контрастного препарата.

Наряду с изображениями коронарных артерий, метод позволяет изучать размеры и объемы камер сердца и толщину миокарда в различные фазы сердечного цикла, рассчитывать массу миокарда, фракцию выброса, ударный объем, параметры локальной сократимости миокарда. С помощью МСКТ можно получать отчетливые изображения клапанов сердца.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Неинвазивная коронарография у пациентов с предполагаемым или сомнительным диагнозом ИБС, когда отсутствуют явные показания к коронарной ангиографии (КАГ). Выявление неизмененных коронарных артерий при МСКТ исключает вероятность наличия гемодинамически значимых стенозов. При обнаружении значимых коронарных стенозов больному показана КАГ для уточнения состояния коронарного русла и выбора метода реваскуляризации.

2. Неинвазивная оценка состояния коронарных шунтов, а также коронарных стентов.

3. Неинвазивная диагностика аневризм и врожденных аномалий коронарных артерий.

4. Исключение ИБС у пациентов, которым планируются некоронарные оперативные вмешательства (например, протезирование клапанов сердца, резекция опухоли поджелудочной железы и т.д.).

5. У пациентов с острой болью в грудной клетке с целью уточнения ее генеза (исключение расслоения аорты, тромбоэмболии легочной артерии, острого инфаркта миокарда, пневмоторакса или других видов патологии, приводящих к синдрому острой боли в груди).

6. Метод выбора для неотложной диагностики аневризм аорты, расслаивающих аневризм, коарктаций аорты, тромбоэмболии легочной артерии.

7. Рекомендовано пациентам с опухолями сердца, подозрением на констриктивный перикардит.

8. Диагностика тромбов в камерах сердца (при неопределенных данных эхокардиографии).

9. Сложные врожденные пороки сердца. В отличие от эхокардиографии она позволяет лучше оценивать состояние магистральных артерий и вен, трахеи и бронхов.

10. Оценка состояния легочных вен и особенностей анатомии левого предсердия до и после процедур лечения нарушений ритма с помощью катетерной деструкции.

11. Уточнение данных эхокардиографии (оценка анатомии и функции камер сердца, состояние клапанов) при любых болезнях сердца.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Абсолютных противопоказаний к проведению КТА не существует!

Хотя современные неионные препараты редко приводят к осложнениям, необходимо помнить о риске анафилактических, аллергических и нефротоксических осложнений, связанных с их введением.

Пациентам с анамнестическими указаниями на аллергию, почечную недостаточность или побочными реакциями на лекарства или контрастные средства следует проконсультировать со специалистом (нефрологом, аллергологом) перед направлением на исследование.

При наличии относительных противопоказаний решение о целесообразности проведения исследования (анализ соотношения риск/польза) врачом, направляющим пациента на исследование, и специалистом, проводящим его.

ПЕРЕЧЕНЬ ОТНОСИТЕЛЬНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ:

1. Противопоказания к введению йодсодержащих контрастных средств (аллергия на йод, почечная недостаточность и др.) – консультация аллерголога при наличии

2. Противопоказания к использованию бэта-блокаторов

3. Показания креатинина и мочевины вне нормы

4. Аритмия и тахикардия (необходимо: ЧСС не более 65 уд. в мин., ритм синусовый).

5. Общее тяжелое состояние пациента (соматическое, психическое), делающее невозможным сохранение им неподвижности во время исследования и задержку дыхания в течение 15-30 с.

6. Беременность

7. Избыточный вес пациента, превышающий максимально допустимую нагрузку на стол для данной модели томографа

8. Сплошной кальциноз коронарных артерий или частая экстрасистолия

ПОДГОТОВКА К МСКТ-КОРОНАГРАФИИ:

1. Уточнение возможных противопоказаний к введению рентгеноконтрастных веществ (аллергия к йоду, нарушения функции почек), воздействию ионизирующего излучения (беременность).

2. При направлении на исследование обязательно заполняется информированное согласие пациента и стандартная форма направления с указанием цели исследования, обоснования, диагноза и дифференциально – диагностического ряда.

3. Прилагаются следующие документы: паспорт (оригинал или ксерокопия 1 стр. и прописки), страховой полис, (оригинал или ксерокопия), амбулаторная карта пациента, данные биохимического анализа крови, ЭКГ (не более 2-х недель), имеющиеся данные предыдущих УЗИ (ЭХО-КС), МСКТ, МРТ, RG на цифровых или пленочных носителях (диски, пленки), выписка по оперативному вмешательству (если выполнялось).

4. Направление визируется лечащим врачом с указанием контактного телефона ответственного за запись лица. При отсутствии корректно заполненного направления, сопроводительной медицинской документации прием пациента не будет осуществлен, место аннулировано.

5. Уровень креатинина (в биохимическом анализе крови) и мочевины должны быть в норме (норма указывается в каждом анализе индивидуально в каждой лаборатории).

6. При ЧСС более 65/мин показан прием бета-блокаторов (атенолол, метопролол) перорально или (в экстренных ситуациях) внутривенно для снижения ЧСС. Следует помнить о противопоказаниях к назначению бета-блокаторов (астма, тяжелая сердечная недостаточность). Возможно применение кораксана (ивабрадина) как альтернативы бета-блокаторов.

7. Пациентам с диагнозом сахарный диабет при приеме метформина (сиофор) при выполнении любого исследования с контрастным усилением – отмена препаратов за 2 дня до и после исследования.

8. Обязательно указывать наличие в анамнезе выраженного аортального стеноза (при исследовании используется нитроспрей).

9. Исключить стресс, употребление кофе, сигарет.

Исследование проводится натощак.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

Осложнений практически не бывает. Возможны осложнения, связанные с венепункцией и введением контрастного вещества (например, выход катетера из вены, подкожное введение препарата).

Наибольшее внимание следует уделять осложнениям, связанным с воздействием йодсодержащих контрастных веществ.