Как и зачем определяют состав камня? Нужно ли делать КТ? Каким способом лучше дробить и удалять камни? У кого они чаще всего появляются? Эти и многие другие вопросы - в этой статье.
- Что такое мочекаменная болезнь?
— Это распространенное заболевание, которое проявляется формированием камней в отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко эта болезнь приводит к тяжелому течению.
Диагностируется мочекаменная болезнь по клиническим симптомам, результатам рентгенологического исследования, УЗИ почек и мочевого пузыря. Всю диагностику проводит врач-уролог.
Основное лечение при мочекаменной болезни — это консервативная камнерастворяющая терапия цитратными смесями, а при ее неэффективности — проведение дистанционной литотрипсии или хирургическое удаление.
- Кто чаще всего болеет мочекаменной болезнью?
- Типичный пациент с мочекаменной болезнью — это мужчина 40-50 лет. Женщины болеют в три раза реже.
После первого эпизода болезни у половины пациентов происходят рецидивы, поэтому один и тот же пациент может обращаться по поводу мочекаменной болезни несколько раз.
Риск рецидива максимален у больных с ранним выявлением мочекаменнной болезни (в детстве или юности), при отягощенном семейном анамнезе, инфекциях мочевых путей, заболеваниях ЖКТ, при нефрокальцинозе, гиперпаратиреозе, поликистозе почек и аномалиях строения мочевыделительной системы. Количество пациентов с камнями в почках год от года растет.
Анализ распространенности этой болезни в нашей стране показал, что со временем наблюдается четкая тенденция к увеличению количества случаев заболевания.
Если в 2005 году зарегистрировано почти 700 тысяч случаев, а в 2020 году выявлено почти 800 тысяч.
- Какой метод диагностики мочекаменной болезни врачи считают наиболее эффективным?
- Иногда мочекаменная болезнь протекает бессимптомно, а иногда пациента беспокоят боли в области поясницы, примесь крови в моче. На основании только лишь осмотра врач-уролог не всегда может уверенно поставить диагноз. Поэтому всегда назначают дополнительные исследования.
Самым надежным критерием установки диагноза является визуализация конкрементов при помощи спиральной компьютерной томографии (СКТ). Это позволяет определить локализацию, размер, количество и плотность камней. Достаточно высокую достоверность показывает также УЗИ почек. Оно тоже дает сведения о размере и расположении камней, позволяет оценить степень блокирования мочевых путей. Также всем пациентам рекомендуется сдать АОК и ОАМ.
- Можно ли растворить камни?
- Все зависит от состава камней. Его можно определить при помощи СКТ или pH-метрии мочи. Камни, состоящие, например, из мочевой кислоты, можно растворить при помощи лекарственных препаратов. Камни, состоящие из уратов натрия или аммония не растворяются. Для растворения камней назначают специальные лекарства, которые ощелачивают мочу до 7.0-7.2. Пациент самостоятельно контролирует pH с помощью бумажных тест-полосок.
- В каких случаях нельзя обойтись без операции?
- Решение о необходимости оперативного вмешательства принимают врачи-урологи только по результатам очного приема и диагностических исследований. К нему приходится прибегать при неэффективности консервативного лечения, росте камней, болях, размерах камней более 1.5 см и в ряде других случаев.
- Можно ли оставить все как есть, если ничего не болит?
- "Бессимптомные" камни кажутся безобидными ровно до тех пор, пока у больного не развивается острая, непереносимая боль в пояснице. Это почечная колика. Она говорит о том, что камень попал в мочеточник и заблокировал его. Отток мочи из почки не происходит, давление в мочевых путях и мочеточнике повышается.
Боль носит волнообразный характер, сопровождается тошнотой и повышением температуры. Больной чувствует себя ужасно, моча окрашивается кровью. Такая ситуация требует экстренной медицинской помощи.
Лучше не ждать почечной колики и заблаговременно принять меры: сходить к врачу, сдать анализы, пройти медикаментозную терапию или плановое хирургическое вмешательство. Если лечение пока не нужно (например, камни могут отойти самостоятельно), доктор назначит сроки повторных посещений и будет контролировать динамику.
- Каким способом лучше удалять камни?
- Сегодня наиболее активно применяются 3 методики:
1. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия - воздействует на камень через кожу, без проколов. Она разбивает камни в почках и мочеточнике с помощью коротких импульсов волн, обладающих высокой энергией. Камень распадается на мелкие фрагменты и выходит самостоятельно. Процедура длится около 45 минут. Если камень крупный, ее повторяют несколько раз.
2. Уретрореноскопия - метод выбора для удаления камней малого и среднего размера. Может использоваться при локализации конкрементов в любом отделе мочевыводящих путей. Процедура проводится под наркозом. Уретероскоп с камерой на конце вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, мочеточник или почку. Камень извлекают полностью, или предварительно дробят на более мелкие фрагменты.
3. Перкутанная чрескожная нефролитотомия - показана при большом размере, высокой плотности или большом количестве конкрементов. Проводится под наркозом. В почку через прокол в брюшной стенке вводят нефроскоп с камерой на конце. Затем камни извлекают с помощью инструментов или предварительно дробят на более мелкие фрагменты.
Выбирает методику врач-уролог и это зависит от локализации камня и его характеристик.
- Немного подробнее про ударно-волновую дистанционную литотрипсию, у нее есть преимущества?
- Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью.
Но это вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность, искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120 кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.
После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.
Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.
- Есть ли какая-то профилактика развития мочекаменной болезни?
- Профилактика безусловно есть всегда. В этом случае это:
- коррекция рациона питания и хорошая равномерная физнагрузка;
- регулярная диагностика мочеполовой системы;
- ежегодное УЗИ почек и мочевыводящих путей;
- наблюдение у врача, если необходимо.
Обратиться к врачу стоит сразу, обнаружив следующие симптомы: боли в области поясницы – усиливаются при физических упражнениях, характерны рези, приступы с последующим облегчением состояния; трудности мочеиспускания – учащенные позывы, уменьшение суточного объема мочи; почечные колики – приступы боли, от которых не помогает перемена положения.
Также обратите внимание, если вы страдаете вздутием живота, напряжением брюшной стенки, беспокоит тошнота и рвота, повышается температура тела.
При первых признаках мочекаменной болезни не откладывайте визит к врачу-урологу в поликлинику по месту прикрепления.
Если вы прикреплены к ММЦ – обращайтесь по адресу: ул. Володарского, д. 2/12.
В случае необходимости хирургического вмешательства в ММЦ в стационаре работает высокотехнологичное отделение урологии. Заведующий отделением Гросштейн Сергей Константинович и еще 2 врача-уролога, а также врач-уролог кабинета рентген-ударно волновой дистанционной литотрипсии Николай Александрович Гордеев.
