Многим женщинам не понаслышке знакома проблема образования костной «шишки» на ступне и искривление первого пальца. Это само по себе неэстетично, быстро деформирует красивую дорогую обувь, но самое главное - вызывает боль.
Причина этой проблемы заключается в вальгусной деформации переднего отдела стопы. О том, почему она возникает и как ее можно решить, рассказал врач травматолог-ортопед «ММЦ имени Н.И.Пирогова» ФМБА России Виктор Самодолов.
«Многие пациентки приходят с просьбой «выправить палец и убрать шишку». Конечно, мы можем это сделать, но, такая деформация – всего лишь следствие проблемы, а не ее причина. При вальгусной деформации переднего отдела стопы происходит отклонение первого пальца кнаружи и образование «шишки» на первой плюсневой кости, поскольку таким образом стопа адаптируется к нагрузке в условиях декомпенсированного поперечного плоскостопия, - рассказал член Ассоциации травматологов-ортопедов России.
Причины
Раньше в такой деформации обвиняли ношение в раннем возрасте модельной обуви и туфель на высоких каблуках, а также серьезные спортивные или танцевальные нагрузки. Но уже доказано, что проблема связана именно с наследственной предрасположенностью к развитию поперечного плоскостопия, которая, преимущественно, передается по женской линии. Важно помнить, что предрасположенность не обязательно приводит к развитию деформации стопы. Длительное ношение обуви на высоком каблуке, узкая модельная обувь – лишь факторы, провоцирующие этот процесс. Поэтому подавляющее количество пациентов – женщины.
«При опросе мы всегда спрашиваем, была ли подобная деформация у мамы или бабушки».
Мужчины страдают этой патологией достаточно редко.
Врач рассказал, что стопа изначально имеет два основных свода: продольный и поперечный. Когда развивается декомпенсация поперечного компонента плоскостопия, стопа распластывается и немного удлиняется. Сухожилия первого пальца, чтобы сохранить свою анатомическую длину, «утаскивают» палец кнаружи.
А дальше одно цепляется за другое: палец уходит в сторону, капсула сустава перерастягивается на внутренней стороне первого плюснефалангового сустава и становится толстой и грубой. Начинается «выпячивание». А поскольку суставу нужна дополнительная точка опоры и фиксации капсульно-связочного аппарата, организм ее создает, выращивая т.н. «косточку».
Лечение на ранних этапах
«На ранних этапах проблему деформации может решить грамотный ортезист, который, по рекомендации и направлению оперирующего травматолога-ортопеда, сделает индивидуальные стельки, поддерживающие своды стоп в физиологических пределах. Это позволит на данном этапе восстановить биомеханические свойства стопы. При наличии девиации (отклонения) пальцев стопы дополнительно необходимо изготовление и ношение индивидуальных вкладышей-реклинаторов. Они не будут выпадать, мешать носить обувь, носки и колготки, будут удерживать пальцы под нужными углами».
Операция
«Основная масса пациентов поступают на оперативное лечение уже на более поздних стадиях. И приходят они не только по эстетическим причинам, а из-за болей в области «косточки» и в переднем отделе стопы. Сразу оговорюсь, что цель операции не только в том, чтобы убрать «косточку» и поставить палец на место. Это достаточно просто, но если не убрать первопричину – уплощение поперечного свода стопы, то, в достаточно короткий период времени, наступает рецидив», - рассказал Виктор Николаевич.
Основная цель операции – восстановить поперечный свод стопы, чтобы убрать первопричину – плоскостопие. Далее убирается экзостоз - образование новой костной ткани на поверхности кости, выполняются комплексные корригирующие остеотомии, артропластика сустава и восстанавливается физиологическая ось пальца. После этого можно рассчитывать долгосрочный положительный эффект, при котором пациент не вернется с рецидивом.
«Чем дольше женщина старается не обращать внимание на проблему, тем больше будет объем операции. Бывали случаи, когда мы оперировали пациентов с запущенными формами: выполняли корригирующие остеотомии на 4-х из 5-ти лучах стопы. Несмотря на то, что стопа – некрупный сегмент, вмешательство достаточно объемное. Методик очень много, все очень индивидуально. Обычно операции разноуровневые и разноплановые. Все зависит от возраста, состояния кровоснабжения, сопутствующих патологий, состояния костных тканей, степени и давности деформации, образа жизни и профиля нагрузок пациента.
В год травматологи-ортопеды ММЦ имени Н.И.Пирогова ФМБА России проводят около 100 таких операций. В среднем операция занимает около часа-полутора.
Постоперационный период
Одна из немаловажных особенностей ортопедических операций заключается в том, что конечный результат – это совместный труд лечащего врача и пациента. Главная задача пациента в реабилитационный период - сохранить результат операции.
При выписке пациент получает подробный список рекомендаций, где по пунктам расписан алгоритм: как правильно ходить, как дозировать нагрузку, когда снимать повязки, какие принимать препараты, и т.д. Эти рекомендации следует выполнять неукоснительно.
В среднем восстановительный период занимает от 4 до 8 недель, потом человек переходит на обычную обувь.
«С рецидивом возвращаются единицы. За последние девять лет, рецидивы случались крайне редко», - отметил травматолог-ортопед.
